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卵巢储备功能该如何进行临床判断

时间:2017-5-21 16:27:42

人类女性卵巢皮质内含有的原始卵泡,称为卵巢储备。
  在女性,没有生产原始卵泡的生理功能,女婴出生后,原始卵泡不再增加,卵巢皮质内的原始生殖细胞数量不再增加。发生增值的细胞(有丝分裂)常见的是卵细胞周围的颗粒细胞。
  卵巢储备消耗完全后,女性进入更年期。
  卵巢储备发生异常消耗,导致卵巢功能过早衰竭的,称为卵巢功能早衰。
  卵巢储备功能下降的阶段,伴随基础FSH水平升高,窦卵泡的数量也在减少。这可能是因为窦卵泡为抑制素的主要来源,窦卵泡减少使抑制素下降,使FSH上升,反应卵巢的储备力下降。
  有研究依据窦卵泡数量将0-5个卵泡,5——15个卵泡,多于15个卵泡,分别称为静止卵巢、正常卵巢和多囊卵巢。依据这个标准,可以预测患者的卵巢对促性腺激素的反应。
  卵巢血流观察
  在早卵泡期用经阴道彩色超声多普勒观察卵巢基质血流也可预测卵巢对促排卵的反应情况。在基础状态下,卵巢基质血管收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应情况密切相关。而在正常周期中,优势卵泡部位卵巢基质血流较同位点早卵泡期升高,与血清血管内皮生长因子(呲F)正相关。
  因此,卵巢基质血流情况可以作为反映卵巢储备能力的指标之一。但目前这方面研究不多,尚需要进行大量的前瞻性研究以确定一个适宜的正常值范围。
  卵巢储备功能判断
  第一,年龄因素
  A 年龄因素在分子生物学水平上的影响路径:随着年龄增长,细胞内积聚的过氧化物增加,对减数分裂静止期的卵子破坏作用增强,卵子的非整倍体增加,颗粒细胞的增殖率下降,卵子凋亡的加速以及卵细胞质内三磷酸腺苷含量的降低,都会影响胚胎的着床和发育;
  B 年龄因素在器官层次上的影响路径:子宫内膜血流量减少,内膜细胞中雌二醇(E )、孕激素(P)受体减少等使内膜容受性下降,接受激素调节的功能下降。年龄直接和基础卵泡刺激素水平相关,年龄越大,FSH的基础水平就越高。基础卵泡刺激素(FSH)升高.一个IVF周期中的获卵数降低、可移植胚胎数也会相应降低,IVF的最终结局必然受到影响。有的妇女在3O岁之前已经出现FSH过高而卵巢基本丧失了分泌功能,原始卵泡消耗完全,不能生育,而一些妇女5O多岁仍能自然受孕生育,这说明单纯用年龄评价卵巢储备功能存在很大局限性。
  第二,FSH水平
  A 基础FSH 水平
  女性生殖功能是通过下丘脑一垂体一卵巢之间激素信号的正负反馈机制调节的,这一机制成为“性腺轴”,决定了卵巢的周期反应,进一步决定了子宫的周期反应。卵巢功能减退或者储备功能下降,常伴有卵巢滤泡早期FSH升高.这是由于卵巢的分泌功能下降,这一变化导致垂体需要分泌更多的刺激激素来改善卵巢的分泌。卵巢反应不良的适应性反应就导致促性腺激素释放激素(GnRH)代偿升高,从而直接刺激垂体分泌FSH,导致FSH升高。一般认为,随着FSH 升高,说明卵巢反应性降低,卵巢功能降低,1VF妊娠率随之降低,但是,关于基础FSH对IVF结局的预测价值一直存在争论,基础FSH 预测卵巢储备功能的可靠性需进一步证实。
  B FSH/LH比值
  FSH、LH系垂体分泌的促性腺激素,主要功能是调节卵巢功能,直接作用于卵巢皮层的相应细胞和组织。卵巢功能衰退时卵巢内卵泡生成减少,进而黄体功能下降,雌激素的减少信号导致垂体出现反馈性的分泌刺激激素.直接引起FSH和LH升高,对卵泡的发育和卵子的生长产生抑制作用,引导性腺轴出现负反馈的效应,长期的高FSH和LH水平对卵巢功能进一步衰退有直接影响。绝经期妇女FSH、LH水平升高,而FSH升高比LH要早几年出现,原因可能是正常卵巢尚能分泌抑制素.能抑制FSH的分泌,而当卵巢功能衰退时,抑制素的分泌减少,解除了其对FSH的抑制,使FSH水平升高更显著,导致FSH/LH 值上升.因此卵巢储备能力降低时可首先表现为FSH/LH值升高。临床上也将FSH/LH>3.6作为评价卵巢储备力降低的指标。在IVF临床操作中,基础FSH/LH>3.O时,超促排卵效果不佳,获卵率低,种植率和临床妊娠率均显著低于FSH/LH<3.O组。国内最近相关报道认为FSH/LH> 1.5是进入围绝经期的预测指标之一 。因此,FSH/LH 值是评价卵巢功能的良好指标之一。

 
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